درخواست نوبتشما بوسیله این فرم میتوانید قبل از مراجعه به مرکز درمانی نوبت گیری بفرمایید.نام و نام خانوادگی*شماره ملی *شماره سریال کارت *شماره ۱۶ رقمی درج شده بر روی کارت را وارد نمایید.شماره تماس *انتخاب دپارتمان *دندانپزشکیپوست مو ، زیباییچشم پزشکیاورتوپدوارد کردن کد مرکز مورد نظر *تاریخ مراجعه *ساعت مراجعه *توضیحات :ارسالاین زمینه باید خالی باشد
